大家知道，脊柱侧弯是复杂的变形，在冠状面，常常存在2个方面的异常，一是侧方弯曲，二是力线偏移

本文讨论，对于力线偏移的情况，是应该先处理力线还是弯曲？很多人会想，当然需要同时处理了，同时解决所有问题。想法当然是好的，能同时解决最好，支具师之间也就没有分歧，我们更没有必要在此讨论。

脊柱侧弯是复杂的，80%-90%都找不到病因，称为特发性脊柱侧弯。关于力线，有人向左偏移，有人向右偏移，而有人居中。各不相同。设计支具时，有的力线好调整，有的力线难调整，更有的力线完全不能调整。本文不讨论理想情况。我们探讨两者不能兼得的情况。

力线偏移的原因

我们认为，力线偏移有三种情况：1、弯曲导致身体偏重而倾斜（往往弯曲较大）。2、椎体发育问题，腰骶部倾斜。3、本体感觉错误，前庭异常。对于第1种情况，弯曲矫正的同时，力线自然好转；

对于第2种情况，腰骶部结构化严重，很难通过支具改变。这时，对患儿体态影响较大，建议牺牲部分胸弯来换取身体力线回正？

对于第3种情况，比较复杂，如果侧弯度数小，倾斜不严重，完全可以训练本体感觉，使身体回正，而支具设计只需要正常调整力线和矫正弯曲即可。但多数情况下，需要支具调整和自身训练相结合。（相关阅读：脊柱侧弯还会身体偏移？要怎么干预？）

临床中，很多侧弯治疗是利弊权衡的过程，支具不是神器，很多情况下不能十全十美解决问题。支具师一定要有清晰的思路，以“把侧弯对人体的综合危害降到最低”为目标，不能为了追求“脊柱完全正常”而错失良机。

弯曲和力线的取舍

如果身体倾斜严重，以解决力线为主，可适当牺牲弯曲。如下图，支具干预前，身体向左侧倾斜严重，自身调整力线困难，为了及时纠正姿势，牺牲胸弯，保证力线。

如果弯曲过大，以解决弯曲为主，牺牲力线。如下图，患儿胸椎弯曲达到50度，为尽快降低弯曲，脱离手术线，加长矫正杠杆，牺牲力线和腰椎弯曲。

当然，能同时改善力线和弯曲不好吗？可是哪有那么多理想情况呢？不能因为某些弊端而不去治疗吧？华支矫形器讲究的是大势，首先要保证解决主要问题，在此前提下才能去追求更好，不能捡芝麻而丢西瓜。

此外，如果支具没有调整力线，或支具设计原因导致患儿局部疼痛引起的身体倾斜，则需要从调整支具着手。总之，具体问题具体分析，不能一概而论，或以偏概全。

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